Jaunumi

"Manam kaimiņam ir konstatēts Covid pozitīvs stāvoklis un viņš ievietots tuvējā slimnīcā," dažas dienas atpakaļ ziņoja WhatsApp grupas dalībnieks.Cits dalībnieks jautāja, vai viņai ir ventilators?Pirmā locekle atbildēja, ka viņa faktiski izmanto "skābekļa terapiju".Trešais dalībnieks iesaucās, sakot: "Ak!tas nav pārāk slikti.Mana māte ir izmantojusi skābekļa koncentratoru gandrīz 2 gadus.Cits zinošs dalībnieks komentēja: “Tas nav tas pats.Skābekļa koncentrators ir zemas plūsmas skābekļa terapija, un tas, ko slimnīcas izmanto akūtu pacientu ārstēšanai, ir augstas plūsmas skābekļa terapija.

Visi pārējie brīnījās, kāda īsti ir atšķirība starp ventilatoru un skābekļa terapiju – High Flow vai Low Flow?!

Ikviens zina, ka būt ar ventilatoru ir nopietni.Cik nopietna ir skābekļa terapija?

Skābekļa terapija pret ventilāciju COVID19 gadījumā

Skābekļa terapija pēdējos mēnešos ir kļuvusi par populārāko vārdu COVID19 pacientu ārstēšanā.No 2020. gada marta līdz maijam Indijā un visā pasaulē notika neprātīga cīņa par ventilatoriem.Valdības un cilvēki visā pasaulē ļoti klusi uzzināja par to, kā COVID19 var izraisīt skābekļa piesātinājuma pazemināšanos organismā.Tika novērots, ka dažiem pacientiem, kuriem trūkst elpas, skābekļa piesātinājums vai SpO2 līmenis pazeminājās pat līdz 50-60%, kad viņi sasniedza slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru, neko nejūtot.

Parastais skābekļa piesātinājuma diapazons ir 94-100%.Skābekļa piesātinājums <94% ir aprakstīts kā "hipoksija".Hipoksija vai hipoksēmija var izraisīt elpas trūkumu un izraisīt akūtu elpošanas traucējumus.Ikviens lielākoties uzskatīja, ka ventilatori ir atbilde akūtiem Covid19 pacientiem.Tomēr pēdējā laikā statistika liecina, ka tikai aptuveni 14% cilvēku ar Covid-19 attīstās vidēji smaga vai smaga slimība un viņiem nepieciešama hospitalizācija un skābekļa atbalsts, turklāt tikai 5% cilvēku faktiski ir jāiegulda intensīvās terapijas nodaļā un atbalstoša terapija, tostarp intubācija un ventilācija.

Citiem vārdiem sakot, 86% no tiem, kuriem COVID19 tests ir pozitīvs, ir vai nu asimptomātiski, vai tiem ir viegli vai vidēji smagi simptomi.

Šiem cilvēkiem nav nepieciešama ne skābekļa terapija, ne ventilācija, bet iepriekš minētajiem 14% gan.PVO iesaka nekavējoties veikt papildu skābekļa terapiju pacientiem ar elpošanas traucējumiem, hipoksiju/hipoksēmiju vai šoku.Skābekļa terapijas mērķis ir atgriezt viņu skābekļa piesātinājuma līmeni līdz >94%.

Kas jums jāzina par augstas plūsmas skābekļa terapiju

Katram gadījumam, ja jūs vai jūsu mīļotais ietilpst iepriekš minētajā 14% kategorijā, iespējams, vēlēsities uzzināt vairāk par skābekļa terapiju.

Iespējams, vēlēsities uzzināt, kā skābekļa terapija atšķiras no ventilatora.

Kādas ir dažādas skābekļa ierīces un piegādes sistēmas?

Kā viņi strādā?Kādas ir dažādas sastāvdaļas?

Kā šīs ierīces atšķiras pēc iespējām?

Kā tie atšķiras pēc ieguvumiem un riskiem?

Kādas ir indikācijas – kam nepieciešama skābekļa terapija un kam – ventilators?

Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk…

Kā skābekļa terapijas ierīce atšķiras no ventilatora?

Lai saprastu, kā skābekļa terapijas ierīce atšķiras no ventilatora, vispirms ir jāsaprot atšķirība starp ventilāciju un skābekli.

Ventilācija pret skābekli

Ventilācija – Ventilācija ir normālas, spontānas elpošanas darbība, ieskaitot ieelpas un izelpas procesus.Ja pacients pats nespēj veikt šos procesus, viņam var uzlikt ventilatoru, kas to dara viņa vietā.

Oksigenēšana – ventilācija ir būtiska gāzu apmaiņas procesam, ti, skābekļa piegādei plaušās un oglekļa dioksīda izvadīšanai no plaušām.Oksigenēšana ir tikai pirmā gāzes apmaiņas procesa daļa, ti, skābekļa piegāde audiem.

Atšķirība starp augstas plūsmas skābekļa terapiju un ventilatoru būtībā ir šāda.Skābekļa terapija ietver tikai papildu skābekļa piešķiršanu – jūsu plaušas joprojām veic ar skābekli bagātu gaisu ieelpojot un izelpojot ar oglekļa dioksīdu bagātu gaisu.Ventilators ne tikai sniedz papildu skābekli, bet arī veic plaušu darbu – ieelpo un izelpo.

Kam (kāda veida pacientam) nepieciešama skābekļa terapija un kam nepieciešama ventilācija?

Lai piemērotu atbilstošu ārstēšanu, ir jānosaka, vai pacienta problēma ir slikta skābekļa piegāde vai slikta ventilācija.

Elpošanas mazspēja var rasties sakarā ar

skābekļa problēma, kas izraisa zemu skābekļa līmeni, bet normālu – zemu oglekļa dioksīda līmeni.Pazīstams arī kā hipoksēmiska elpošanas mazspēja — tas notiek, kad plaušas nespēj adekvāti absorbēt skābekli, parasti akūtu plaušu slimību dēļ, kuru rezultātā šķidrums vai krēpas aizņem alveolas (mazākās plaušu maisiņiem līdzīgas struktūras, kas apmainās ar gāzēm).Oglekļa dioksīda līmenis var būt normāls vai zems, jo pacients spēj pareizi izelpot.Pacientu ar šādu stāvokli – hipoksēmiju – parasti ārstē ar skābekļa terapiju.

ventilācijas problēma, kas izraisa zemu skābekļa līmeni, kā arī augstu oglekļa dioksīda līmeni.Zināms arī kā hiperkapniska elpošanas mazspēja – šo stāvokli izraisa pacienta nespēja ventilēt vai izelpot, kā rezultātā uzkrājas oglekļa dioksīds.CO2 uzkrāšanās neļauj tiem ieelpot pietiekamu skābekli.Šim stāvoklim parasti ir nepieciešams ventilatora atbalsts, lai ārstētu pacientus.

Kāpēc zemas plūsmas skābekļa terapijas ierīces nav piemērotas akūtiem gadījumiem?

Kāpēc akūtos gadījumos mums ir nepieciešama augstas plūsmas skābekļa terapija, nevis jāizmanto vienkārši skābekļa koncentratori?

Mūsu ķermeņa audiem izdzīvošanai ir nepieciešams skābeklis.Skābekļa trūkums vai hipoksija audos ilgstoši (vairāk nekā 4 minūtes) var izraisīt nopietnus ievainojumus, kas galu galā var izraisīt nāvi.Lai gan ārsts varētu aizņemt kādu laiku, lai novērtētu pamatcēloņus, tikmēr palielinot skābekļa piegādi, varētu novērst nāvi vai invaliditāti.

Normāls pieaugušais ieelpo 20-30 litrus gaisa minūtē mērenas aktivitātes līmenī.21% no gaisa, ko mēs ieelpojam, ir skābeklis, ti, apmēram 4-6 litri minūtē.FiO2 jeb ieelpotā skābekļa frakcija šajā gadījumā ir 21%.

Tomēr akūtos gadījumos skābekļa šķīdība asinīs var būt zema.Pat tad, ja ieelpotā/ieelpotā skābekļa koncentrācija ir 100%, izšķīdušais skābeklis var nodrošināt tikai vienu trešdaļu no atpūtas audu skābekļa nepieciešamības.Tāpēc viens no veidiem, kā novērst audu hipoksiju, ir palielināt ieelpotā skābekļa (Fio2) daļu no parastajiem 21%.Daudzos akūtos apstākļos ieelpotā skābekļa koncentrācija 60–100% uz īsu laiku (pat līdz 48 stundām) var glābt dzīvību, līdz tiks izlemts un piešķirta precīzāka ārstēšana.

Zemas skābekļa plūsmas ierīču piemērotība akūtai aprūpei

Zemas plūsmas sistēmām plūsma ir mazāka par ieelpas plūsmas ātrumu (parastā ieelpas plūsma ir no 20 līdz 30 litriem minūtē, kā minēts iepriekš).Zemas plūsmas sistēmas, piemēram, skābekļa koncentratori, ģenerē plūsmas ātrumu 5-10 litri/m.Lai gan tie piedāvā skābekļa koncentrāciju līdz pat 90%, jo pacientam ir jāieelpo telpas gaiss, lai kompensētu līdzsvara ieelpas plūsmas nepieciešamību – kopējais FiO2 var būt labāks par 21%, bet joprojām ir nepietiekams.Turklāt pie zema skābekļa plūsmas ātruma (<5 l/min) var notikt nozīmīga novecojuša izelpotā gaisa atkārtota ieelpošana, jo izelpotais gaiss netiek pietiekami izskalots no sejas maskas.Tas nodrošina lielāku oglekļa dioksīda aizturi, kā arī samazina turpmāku svaiga gaisa/skābekļa uzņemšanu.

Arī tad, ja ar masku vai deguna zariem tiek piegādāts skābeklis ar plūsmas ātrumu 1-4 l/min, orofarnekss vai nazofarneks (elpceļi) nodrošina atbilstošu mitrināšanu.Pie lielākiem plūsmas ātrumiem vai kad skābeklis tiek piegādāts tieši trahejā, ir nepieciešama papildu ārēja mitrināšana.Zemas plūsmas sistēmas nav aprīkotas ar to.Turklāt FiO2 nevar precīzi iestatīt LF.

Kopumā zemas plūsmas skābekļa sistēmas var nebūt piemērotas akūtiem hipoksijas gadījumiem.

Augstas plūsmas skābekļa ierīču piemērotība akūtās aprūpes vajadzībām

High Flow sistēmas ir tās, kas var atbilst vai pārsniedz ieelpas plūsmas ātrumu – ti, 20-30 litri/minūtē.Mūsdienās pieejamās augstas plūsmas sistēmas var radīt plūsmas ātrumu no 2 līdz 120 litriem minūtē, līdzīgi kā ventilatori.FiO2 var precīzi iestatīt un uzraudzīt.FiO2 var būt gandrīz 90-100%, jo pacientam nav jāieelpo atmosfēras gaiss un gāzes zudums ir niecīgs.Gāzes, kurai beidzies derīguma termiņš, atkārtota ieelpošana nav problēma, jo maska ​​tiek izskalota lielā plūsmas ātruma dēļ.Tie arī uzlabo pacienta komfortu, uzturot mitrumu un atbilstošu siltumu gāzē, lai ieeļļotu deguna eju.

Kopumā augstas plūsmas sistēmas var ne tikai uzlabot skābekļa piegādi akūtos gadījumos, bet arī samazināt elpošanas darbu, radot daudz mazāku slodzi pacienta plaušām.Tāpēc tie ir labi piemēroti šim nolūkam akūtu elpošanas traucējumu gadījumos.

Kādas ir lielas plūsmas deguna kanulas un ventilatora sastāvdaļas?

Mēs esam redzējuši, ka akūtu elpošanas mazspējas gadījumu ārstēšanai ir nepieciešama vismaz augstas plūsmas skābekļa terapijas (HFOT) sistēma.Apskatīsim, kā augstas plūsmas (HF) sistēma atšķiras no ventilatora.Kādas ir abu mašīnu dažādās sastāvdaļas un kā tās atšķiras pēc to darbības?

Abām mašīnām ir jābūt savienotām ar skābekļa avotu slimnīcā, piemēram, cauruļvadam vai cilindram.Augstas plūsmas skābekļa terapijas sistēma ir vienkārša – sastāv no a

plūsmas ģenerators,

gaisa-skābekļa blenderis,

mitrinātājs,

apsildāma caurule un

ievadīšanas ierīce, piemēram, deguna kanula.

Ventilatoru darbība

No otras puses, ventilators ir plašāks.Tas sastāv ne tikai no visiem HFNC komponentiem, bet arī tam ir elpošanas, kontroles un uzraudzības sistēmas, kā arī trauksmes signāli, lai pacientam veiktu drošu, kontrolētu, programmējamu ventilāciju.

Svarīgākie parametri, kas jāieprogrammē mehāniskajā ventilācijā, ir:

ventilācijas režīms (tilpums, spiediens vai divkāršs),

Modalitāte (kontrolēta, atbalstīta, atbalsta ventilācija) un

Elpošanas parametri.Galvenie parametri ir plūdmaiņas tilpums un minūtes tilpums tilpuma modalitātēs, maksimālais spiediens (spiediena modalitātēs), elpošanas biežums, pozitīvs izelpas beigu spiediens, ieelpas laiks, ieelpas plūsma, ieelpas un izelpas attiecība, pauzes laiks, sprūda jutība, atbalsts spiediens un izelpas sprūda jutība utt.

Trauksmes — lai noteiktu problēmas ventilatorā un izmaiņas pacienta stāvoklī, ir pieejami trauksmes signāli par plūdmaiņu un minūšu tilpumu, maksimālo spiedienu, elpošanas frekvenci, FiO2 un apnoja.

Ventilatora un HFNC pamata komponentu salīdzinājums

Funkciju salīdzinājums starp ventilatoru un HFNC

Funkciju salīdzinājums HFNC un ventilators

Ventilācija pret HFNC — ieguvumi un riski

Ventilācija var būt invazīva vai neinvazīvā.Invazīvas ventilācijas gadījumā caur muti tiek ievietota caurule plaušās, lai atvieglotu ventilāciju.Ārstiem patīk izvairīties no intubācijas, cik vien iespējams, jo tas var negatīvi ietekmēt pacientu un to ir grūti pārvaldīt.

Lai gan intubācija pati par sevi nav nopietna, tā var izraisīt

Plaušu, trahejas vai rīkles bojājumi utt. un/vai

Var rasties šķidruma uzkrāšanās risks,

Aspirācija vai

Plaušu komplikācijas.

Neinvazīvā ventilācija

Neinvazīvā ventilācija ir vēlama iespēja, cik vien iespējams.NIV sniedz palīdzību spontānai ventilācijai, izdarot pozitīvu spiedienu plaušās ārēji, izmantojot bieži lietotu sejas masku, kas savienota ar mitrināšanas sistēmu, apsildāmu gaisa mitrinātāju vai siltuma un mitruma apmainītāju un ventilatoru.Visbiežāk izmantotais režīms apvieno spiediena atbalsta (PS) ventilāciju un pozitīvu izelpas beigu spiedienu (PEEP) vai vienkārši piemēro nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP).Spiediena atbalsts ir mainīgs atkarībā no tā, vai pacients ieelpo vai izelpo, un no viņa elpas piepūles.

NIV uzlabo gāzu apmaiņu un samazina ieelpas piepūli, izmantojot pozitīvu spiedienu.To sauc par "neinvazīvu", jo tas tiek piegādāts bez intubācijas.Tomēr NIV var izraisīt augstu plūdmaiņu apjomu, ko veicina spiediena atbalsts, un tas var pasliktināt jau esošu plaušu bojājumu.

HFNC priekšrocības

Otra priekšrocība, kas nodrošina lielas plūsmas skābekļa piegādi caur deguna kanulu, ir nepārtraukta augšējo elpceļu mirušās telpas izskalošana, nodrošinot labāku CO2 klīrensu.Tas samazina pacienta elpošanas darbu un uzlabo skābekļa piegādi.Turklāt augstas plūsmas skābekļa terapija nodrošina augstu FiO2.HFNC nodrošina labu pacienta komfortu, izmantojot apsildāmu un mitrinātu gāzes plūsmu, kas vienmērīgā ātrumā tiek piegādāta caur deguna zariem.Pastāvīgais gāzes plūsmas ātrums HFNC sistēmā rada mainīgu spiedienu elpceļos atbilstoši pacienta elpas piepūlei.Salīdzinot ar parasto (zemas plūsmas) skābekļa terapiju vai neinvazīvu ventilāciju, augstas plūsmas skābekļa terapijas izmantošana var samazināt vajadzību pēc intubācijas.

HFNC priekšrocības

Ārstēšanas stratēģijas pacientiem ar akūtu elpceļu stāvokli ir vērstas uz pietiekamu skābekļa piegādi.Vienlaikus ir svarīgi saglabāt vai stiprināt pacienta plaušu darbību, nenoslogojot elpošanas muskuļus.

Tāpēc HFOT var uzskatīt par pirmās līnijas oksigenācijas stratēģiju šiem pacientiem.Tomēr, lai izvairītos no jebkāda kaitējuma aizkavētas ventilācijas/intubācijas dēļ, pastāvīga uzraudzība ir ļoti svarīga.

HFNC vs ventilācijas ieguvumu un risku kopsavilkums

Ieguvumi pret risku ventilatoram un HFNC

HFNC un ventilatoru izmantošana COVID ārstēšanā

Tiek lēsts, ka aptuveni 15% COVID19 gadījumu ir nepieciešama skābekļa terapija, un nedaudz mazāk nekā 1/3 no tiem, iespējams, būs jāpāriet uz ventilāciju.Kā minēts iepriekš, kritiskās aprūpes sniedzēji pēc iespējas izvairās no intubācijas.Skābekļa terapija tiek uzskatīta par pirmo elpošanas atbalsta līniju hipoksijas gadījumos.Tāpēc HFNC pieprasījums pēdējos mēnešos ir pieaudzis.Populāri HFNC zīmoli tirgū ir Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC utt.